椎间孔鏡治疗腰椎的优势和技术比较
技术优势
很长一段时间内，椎板切除术和腰椎间盘摘除术是治疗严重椎间盘突出症患者的唯一手术治疗方法。由于缺少良好的特异性诊断方法和治疗方法，医生根据患者的情况继续向患者提供各种各样的物理疗法。面对新的手术治疗，一些保守的医生在他们等待新疗法的科学证明时仍然顽固坚持原有的观点［4］。到目前为止，保守疗法是唯一没有收到挑战的治疗方法。然而，做为一种可行的新技术和新方法，可以减轻疼痛、提供更好的特异性诊断的“灰色区域”治疗方法是架在保守疗法和手术治疗之间的一座桥梁。椎间孔镜脊柱微创技术是一套完善和成熟的技术，由著名的德手术后才开始向全世界推广。它主要具有以下一些主要优越性：
（1）适应症广泛：能处理几乎所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。窥镜下使用特殊的射频电极，可行纤维环成型术和窦椎神经分支间盘源性疼痛。
（2）通过侧方入路直接达到病变位置，避免后路手术对椎管的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无的粘连。还可以防止术后节段性不稳定和滑脱的
（3）安全性高，病人仅需局部麻醉，手术中可以随时观察病人的反应。
（4）并发症创伤小，神经损伤和血栓形成的风险极低。
（5）皮肤切口仅7mm。康复快，术后次日可下地活动，平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼。
（6）病人满意度高，舒适度极高,立即缓解疼痛，术后疼痛轻微，大小便自理，护理简单。
（7）同时使用的Ellman射频电极对可以保护纤维环及后纵韧带的完整性，从而减少术后椎间盘突出复发率。同时可以切除钙化的椎间盘；特制的双极射频电极在椎间盘手术中可进行良好的止血及纤维环修补成型术。
（8）已经发表的国际文献报告了在术后1年和2年的随访中，获得的成功率超过90%，早期复发率低于5%。在开放手术复发的病人当中，成功率超过84%。
技术比较
现在多数学者认为：后路椎间盘镜和常规小切口开放手术相比没有优势，对脊柱的影响程度基本一样，同时视野有限，并不利于在临床操作，从国际上看后路椎间盘镜的使用，欧美国家医院开展这项技术的并不多见，。而中国有超过500家医院购买后路椎间盘镜，但2/3以上的医院在购买初期做过一些手术后，基本不再使用，另有少部分医院偶尔开展，这一点笔者医院的发展路程是非常符合这种认识的，我们在开展了近200例后，也基本停用后路椎间盘镜的手术。
微创技术必然是外科的发展方向。然而后路椎间盘镜的手术入路和治疗过程，与小切口开放手术相一致都要实施硬膜外麻醉、椎板开窗、剥离肌肉和韧带、干扰椎管、牵拉神经、易造成术中出血干扰视野并增大风险；不能适用于极外侧型突出和椎间盘源性疼痛的治疗；术后瘢痕组织容易造成椎管及神经的粘连，手术的再次补救也是非常困难的［4］。
椎间孔镜技术可以处理胸腰椎节段所有类型的椎间盘突出，不仅可以直接摘除突出的组织，如果有必要，也可以将整个椎间盘摘除干净，以便进行融合与固定。该技术微创的核心是不通过后路，手术后不会在后方留下瘢痕，不会造成椎管和神经的粘连，即使手术失败，再进行后路手术从后方看起来就跟没有进行过手术一样。所用设备不仅完成微创手术，也兼顾部分疼痛治疗领域的需要。比如该套系统所用的射频机可做“射频消融”即IDET，主要用于椎间盘源性疼痛的神经毁损，并行纤维环成形术，如有必要，也可做椎间盘内髓核消融和部份靶点消融治疗。
