经皮椎间孔镜技术（PELD）

经皮椎间孔镜技术（PELD）

 

 

随着经皮内镜椎间盘切除术 ( percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD ) 技术的不断改进与发展，使现代 PELD 手术能够为外科医生提供优质的图像和清晰的脊柱解剖结构，并帮助医生分析导致患者疼痛的病理原因；通过诊断性和治疗性的 PELD 腰椎微创手术，使我们对椎间盘源性疾病有了进一步的了解和认识，从...

    随着经皮内镜椎间盘切除术 ( percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD ) 技术的不断改进与发展，使现代 PELD 手术能够为外科医生提供优质的图像和清晰的脊柱解剖结构，并帮助医生分析导致患者疼痛的病理原因；通过诊断性和治疗性的 PELD 腰椎微创手术，使我们对椎间盘源性疾病有了进一步的了解和认识，从而增进了我们对腰椎椎间盘源性疾病的深入理解。随着该技术在国内的广泛开展，也出现了不少的临床问题和疑问。为此，笔者从以下五个方面给予解答和评述。

 

 

 

   一、PELD 手术是一种新的技术吗？

 

   近 5 年来，随着 PELD 技术在国内迅猛开展，部分医生将这项技术误认为是一项新近发展起来的新技术。实际上 PELD 技术既是一项开展最早的脊柱微创外科内镜技术，也是一项正在焕发出青春的新技术。

 

    PELD 技术是一项最早开展的脊柱微创外科内镜技术，它经历了脊柱微创外科内镜技术的发展历史。20 世纪 40 至 50 年代，自从 Valls 和 Craig 等应用后外侧入路行椎体组织活检，奠定了经后外侧入路的腰椎微创手术基础。这一微创技术经历了经皮髓核化学溶解术、经皮穿刺髓核切吸术、经皮激光椎间盘切除术，以及关节镜辅助下椎间盘摘除术。1997 年，Yeung 等研究出第三代脊柱内窥镜 YESS 系统 ( yeung endoscopy spine system，YESS )，标志着这一微创技术逐步走向成熟。

 

    PELD 技术也是一项正在焕发出青春的新技术，是因为随着脊柱内窥镜技术和手术器械的不断改进和发展，以及先进手术设备如激光、射频、手术导航和手术机器人系统的临床应用，使经皮椎间孔镜技术发生了革命性改变。从早期的后外侧经皮腰椎间盘盲切，发展到当今内窥镜直视下的直接切除；从过去经 Kambin安全三角区进入椎间盘内行间接的椎间盘减压，发展到当今能经椎间孔入路行椎间盘游离组织块的直接摘除和粘连神经根的松解；从过去只能做单纯的包容性腰椎间盘突出，发展到能完成各种类型的腰椎间盘突出、脱出和游离组织块的直接手术摘除，以及椎间孔狭窄的经皮椎间孔扩大成形术；从过去只能做椎间盘的切除，发展到能完成经皮的腰椎间融合，该手术已经成为当今最具发展潜力和最微创的脊柱内窥镜技术。