胸椎间盘突出可以行椎间孔镜手术吗
摘要：胸腰椎间孔镜具有特殊的解剖结构、生理后凸、活动度小、肋骨梗阻、椎管体积较小、脊髓血供分段分布、吻合支少等特点，使胸外科手术难度大，预后差。由于上述特点和设备的局限性，脊柱内窥镜在胸椎早期应用受到一定程度的影响。近年来，由于脊柱内窥镜技术的创新和内窥镜下动态系统的改进，一些学者对内窥镜在治疗胸腰椎管狭窄症中的应用进行了探索，取得了一定的效果。2010年，Choi等人改良孔内窥镜治疗胸腰椎间盘突出症14例。首次介绍了经口胸椎椎间盘切除术。平均手术时间为61分钟，无相关并发症。平均随访时间为60.2个月。背部疼痛的VAS评分为术前6.2个月。5分提高到3分，下肢疼痛由5.8分提高到2.5分，韩版ODI评分由58.1分提高到24.5分；术前肌肉弱化7例，深部肌肉反射改善6例，减压良好。
胸腰椎间孔镜具有特殊的解剖结构、生理后凸、活动度小、肋骨梗阻、椎管体积较小、脊髓血供分段分布、吻合支少等特点，使胸外科手术难度大，预后差。由于上述特点和设备的局限性，脊柱内窥镜在胸椎早期应用受到一定程度的影响。近年来，由于脊柱内窥镜技术的创新和内窥镜下动态系统的改进，一些学者对内窥镜在治疗胸腰椎管狭窄症中的应用进行了探索，取得了一定的效果。2010年，Choi等人改良孔内窥镜治疗胸腰椎间盘突出症14例。首次介绍了经口胸椎椎间盘切除术。平均手术时间为61分钟，无相关并发症。平均随访时间为60.2个月。背部疼痛的VAS评分为术前6.2个月。5分提高到3分，下肢疼痛由5.8分提高到2.5分，韩版ODI评分由58.1分提高到24.5分；术前肌肉弱化7例，深部肌肉反射改善6例，减压良好。
作者认为，由于设备的限制，椎间孔镜不适合钙化或游离性胸椎间盘突出症。然而，内窥镜手术创伤小、并发症少、疗效好，为胸椎技术的应用奠定了基础。Nie等人应用内窥镜治疗13例胸椎间盘突出症（TDH）。平均随访17个月，满意率为76.9%。VAS背痛评分由9.1分提高到4.2分，ODI评分由61.0分提高到43.8分。每个椎间盘突出症的平均手术时间约为50分钟，术中失血较少。仅1例发生位置性头痛术后并发症，经硬膜外补片修补后完全缓解。作者认为，椎间孔镜在治疗严重椎管狭窄的巨大中央盘突出症中仍然是一个挑战。它的适应症不包括自由椎间盘的治疗，但它仍然是治疗胸椎椎间盘突出症的一个安全有效的选择。
2018年，部分学者报道了经口内镜治疗黄韧带骨化性胸椎狭窄的技术方法和临床效果。Jia等人首次报道一例经皮经椎管内窥镜治疗双侧黄韧带骨化所致胸椎狭窄。术前双下肢麻木无力，一级左下肢肌力，一级右下肢肌力，术中下肢症状明显改善。术后第7天，双下肢肌力提高1级，术后1年可借助工具进行短距离步行。
有人报道2例经皮黄韧带骨化及椎管减压术。结果很好。经皮经椎间孔胸椎管减压术具有损伤小、出血少、恢复快等优点，但治疗胸椎黄韧带骨化的适应证仅限于单侧骨化，而不是中央融合。与传统手术相似，硬脑膜撕裂也是手术者的一个问题。以上两篇文章均采用局部麻醉手术，可在手术过程中随时与患者沟通，了解运动和感觉，保证手术的安全性，并说明局部麻醉下内镜手术的可行性。
目前，椎间孔镜技术已应用于胸腰椎间盘突出症和胸腰椎管狭窄症，取得了良好的效果。然而，目前严重的狭窄、游离钙化性胸椎间盘突出症仍是禁忌症。由于胸椎的特殊性和这种手术的巨大风险，尤其是上胸椎，这种手术难度大，要求高，学习曲线陡。胸椎椎间孔镜技术的发展必须在掌握腰椎椎间孔镜和颈椎椎间孔镜技术的基础上逐步进行，避免严重并发症的发生。
