椎间孔镜手术患者必须知道的问题

椎间孔镜手术患者必须知道的问题
 
一、椎间孔镜手术是什么？
 
简单一点讲，椎间孔镜手术是在腰上切一个大约7mm长切口，然后在CT或者X线引导下，放入一个非常细的工作套筒到突出的间盘或者其他靶点附近，然后在套筒放入内窥镜，将镜下视野扩大显示到屏幕上，医生通过观察屏幕将操作器械伸入套筒内摘取突出间盘和其他病变组织的一种微创手术方式，简单步骤见于下图。
 
椎间孔镜手术目前严格意义上应该叫做“脊柱内窥镜手术”，因为它包括两种不同手术入路，比如最常用的侧入路经椎间孔和后入路经椎板间（如下图），主要区别在与切口不同，一个切口在腰椎侧方，而另一个切口在腰椎后方。
 
二、椎间孔镜手术治疗什么疾病？
 
目前椎间孔镜手术已经用于治疗各种类型的腰椎疾病，包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症，甚至包括腰椎小关节病、腰椎不稳等等。但是需要注意的是其中很多技术都为刚刚开展，远期疗效还有待于观察。而且在国内出现不同医生对于把握适应症范围不同的现象，这也反映了椎间孔镜手术作为一门新兴热门技术，适应症还未达成广泛的专家共识和形成一致的治疗指南。我个人认为，目前疗效较为确切的是有坐骨神经痛、且腿痛要大于腰痛的腰椎间盘突出症或单侧单节段腰椎管狭窄。
 
三、椎间孔镜手术有没有风险？
 
任何手术均有一定的风险，椎间孔镜同样如此，常见的风险包括：神经损伤、硬膜囊撕裂、椎管血肿、椎间隙感染等。手术风险和手术医师的熟练程度有一定的关系，但是即使再熟练的医生也不能保证手术百分之百成功，绝对不会发生意外情况。
 
知名、专科能力强的医院在此方面有一定优势，因为大量就诊患者会导致相关医生积累大量手术经验，可相对减少手术时间和降低手术风险。当然，患者可以放心的是椎间孔镜手术相对开放手术来说更为安全，发生严重并发症的概率总体很低。
 
四、椎间孔镜手术疼不疼？
 
可以明确地很您说，不太疼。椎间孔镜大部分在局部麻醉下进行，因此患者肯定会感觉到轻度的疼痛，特别是在局部打麻药和关节突成型过程中，但是以我个人经验来看，只要局部麻醉做得好，再加上一些辅助镇痛、镇静药物，一般疼痛都能忍受，没有出现因为疼痛而手术中断的情况。而且，局部麻醉手术的好处在于患者能够在手术过程中及时和医生交流，能够避免损伤神经的灾难性后果。
 
五、椎间孔镜手术术后如何恢复？
 
椎间孔镜手术后，我们一般要求患者卧床6小时后可带腰围下地行走，术后两周内起床行走和久坐都建议带腰围，二周后去除腰围并拆线。一般建议手术后在家休养一月，不能做弯腰、剧烈咳嗽、高强度运动和拎重物等（和术后复发有关），一个月后可恢复工作和体育运动，如果有条件休养到3个月更好。个人不建议三个月内做小燕飞和五点支撑等加强腰背部肌肉的锻炼，应该等三个月复查核磁和医生沟通后再决定做不做相关锻炼。
 
六、椎间孔镜手术术后复发概率多少？
 
椎间孔镜手术有一定复发概率，国外相关研究显示复发率不一，大概在5%-10%之间，即使经验再丰富的医生同样存在复发概率。复发与手术后没有好好康复有一定关系，比如早期弯腰、剧烈咳嗽、高强度运动和拎重物等有关，因为破碎的纤维化愈合需要一定时间，如果早期人为增加椎间盘压力会导致髓核通过破碎的纤维化再次突出，所以术后康复是十分重要的环节。当然还和患者身体素质、保养情况、工作性质等各种原因相关。
 
总体上，复发时间不一，可术后即刻、1月、2月甚至2、3年后复发。复发时患者可感觉到与术前范围一致、疼痛甚至更加剧烈的疼痛和或麻木。
 
理论上，复发后可再行椎间孔镜手术。具体需要通过影像学检查以及查体后决定。
 
七、椎间孔镜手术费用大概多少？
 
每个省、市关于椎间孔镜手术的定价以及是否纳入医保都不一样，我们医院大概费用在2.5万到3万之间。